作者:和信治癌中心醫院資深臨床藥師   方麗華

未來的醫療在思維方式上比過去會有很大的不同，主要是人類的機械思維進化到資訊時代的思維方式，特別注重對變化的反應。可預見未來醫療將是個性化的，監控個人身體資訊變化將十分重要。藉由數據技術和醫學進步的集合是將來醫學的發展之路。 
 

今天所有的抗癌藥品毒性都很大，對免疫系統的傷害也極大，很多癌症病人最後的死因是免疫系統太弱，被一些感染要了命。

癌細胞最大的問題是它是有生命的，也會演化，不斷更易基因，產生對藥物的抗藥性。所以人類還必須解決癌細胞基因的第二、第三次變化。這就要說到資訊時代的方法論，輕預測、重反應了。因為無人能預測人體內基因可能的將來突變，只能在它發生後迅速採用有效的治療措施，這是今天全世界對治療癌症的共識。

Genentech(基因泰克)前CEO，今天Alphabet旗下(就是谷歌公司)的Calico公司的CEO (Arthur D. Levinson)李文森博士講，如果能有一個團隊專門為一個病人根據他特定的基因研製一款新藥，來維持他的生命。這樣做的開發成本今天高達10億美元以上。如何解決醫療成本的問題呢？如果僅僅靠增加醫療資源，擴大研發投入，肯定是不可行，這是一條死路。目前有兩條可行之路，一個是預防的方法，另外是對付癌症的策略。
 

預防與策略

 2013年成立的大數據醫療公司Calico，就是採用資訊技術來解決與衰老有關的疾病問題。按照李文森的想法，目前在人和動物身上發現的可能導致腫瘤的基因錯誤只有幾千種，所有的癌症不過上百種，即使考慮到導致癌變的基因複製錯誤和各種癌症的全部組合，不過是百萬組合，它對於IT領域來講是非常小的，但是在醫學領域則近乎無窮大。利用大數據技術，在這上百萬種組合中找到各種真正導致癌變的組合，並且對這樣每一種組合都找到相應的藥物（這個工作量又大到必須依靠人工智慧），那麼對於所有人可能的病變都能夠治療。這樣算下來，每個病人換一次藥，成本只有5000美元左右，在開發國家，政府是可以完全負擔得起的。

 在未來醫治癌症的方法：針對不同人、不同的基因病變，只要從藥品庫中選一種藥即可，比如對某個肺癌病人，醫生給他開了12號抗癌藥品，如果發生新的突變，經過次世代定序基因檢測後，改用25號藥品，…這樣並不需要每一次重新研製藥品。雖然開發出這樣多種抗癌藥的總成本不低，但是如果攤到全世界每一個癌症病人身上不會很高。如此一來，癌症就變成了慢性疾病，雖不會痊癒，但對生命威脅有限。

當然，治癒癌症除了找到癌變的基因資訊對症下藥，另一個重要關鍵在於及早發現，癌症篩檢就是這個目的。但是，今天的癌症檢查技術既不準確，成本又高，而且副作用大，如X-光、正子、電腦斷層都有放射性，不能經常做。2016年成立的聖杯公司（Grail）就是利用監測血液中DNA的變化，及早發現癌症。它的原理簡單來講，就是身體一旦出現腫瘤細胞後，代謝的細胞（包括被免疫系統殺死的癌細胞）會進入血液，通過檢查血液中異常的DNA及早發現疾病。

結論 

從長遠來講，對人類最大的威脅還不是癌症，而是阿茲海默症，即老年癡呆，因為得癌症的人在人群中的比例並不算太高，但年齡超過85歲的人，有大約一半會得老年癡呆，而且一旦得了，很少能活過5年。當初Google成立Calico公司，目的就是解決和衰老有關的疾病問題，並不侷限於癌症的治療。20世紀人類生命科學的大躍進是一群唸物理的人投入醫學基礎研究，造就了DNA發現，將化學思維進入分子生物思維。21世紀一群計算機的資訊人轉入醫學領域，可預見將是一場人類醫學的再次跳躍式的升級。